Brown spiders (Loxosceles) are taking hold in Pernambuco, Brazil: a case series, 2018-2022 / Las arañas marrones (Loxosceles) están instalándose en Pernambuco, Brasil: serie de casos, 2018-2022 / As aranhas-marrons (Loxosceles) estão se estabelecendo em Pernambuco: série de casos, 2018-2022

ABSTRACT Objective To describe accidents involving brown spider (genus Loxosceles) bites notified by the Pernambuco Poison Information and Care Center (CIATox-PE), Brazil, from January 2018 to December 2022. Methods This was a case series study of brown spider bites notified by the CIATox-PE. Results The study included 22 cases with median age of 35 years, the majority being female (13); the cases occurred in rural and urban areas (12 versus 10), at night (10); Petrolina was the municipality with the highest number of notifications (6); spider bites occurred mainly in the lower (11) and upper (9) limbs, almost exclusively inside households (21); specific serum therapy was not indicated for 8 cases because the time for its effectiveness had already elapsed. Conclusion Loxoscelism cases occurred more frequently in females, in both rural and urban areas and mainly at home, with delays in seeking medical care.

RESUMEN Objetivo Describir accidentes causados ​​por arañas pardas (género Loxosceles) notificados por el Centro de Información de Asistencia Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), Brasil, de enero de 2018 a diciembre de 2022. Métodos Reporte de 22 casos notificados de CIATox-PE. Resultados Casos con media de idade de 35 años, predominio femenino (13); los casos ocurrieron en área rural/urbana (12 versus 10), por la noche (10); Petrolina fue el municipio con más notificaciones (6); las picaduras fueron principalmente en los miembros inferiores (11) y superiores (9), casi exclusivamente en el interior de las viviendas (21); en 8 de los casos no se indicó sueroterapia específica por haber superado el tiempo de efecto. Conclusión Los casos de loxoscelismo ocurrieron con mayor frecuencia en el sexo femenino, en áreas rurales y urbanas, y principalmente en el hogar, con demoras en la búsqueda de atención médica.

RESUMO Objetivo Descrever os acidentes por picada de aranhas-marrons (gênero Loxosceles), notificados no Centro de Informação de Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), Brasil, no período de 2018 a 2022. Métodos Estudo de série, sobre casos notificados no CIATox-PE. Resultados Foram incluídos 22 casos com mediana de idade de 35 anos e houve predomínio do sexo feminino (13); os casos ocorreram nas zonas rural e urbana (12 versus 10), durante a noite (10), e Petrolina foi o município com mais notificações (6); as picadas ocorreram, principalmente, nos membros inferiores (11) e superiores (9), quase exclusivamente dentro das residências (21); para 8 acidentados, não se prescreveu soroterapia específica por terem ultrapassado o tempo de efetividade. Conclusão Os casos de loxoscelismo ocorreram com maior frequência no sexo feminino, nas zonas rural e urbana indiferentemente, quase todos foram intradomiciliares e houve demora na procura por atendimento médico.

Ketogenic diet in pharmacoresistant epilepsies: a clinical nutritional assessment / Dieta cetogênica na epilepsia fármaco-resistente: avaliação clínica-nutricional

Abstract Background Epilepsies are among the most prevalent chronic neurological diseases, usually beginning in childhood. About 30% of children with epilepsies develop seizures that are difficult to control with medication. Recurrent epileptic seizures hinder diet intake, impairing the nutritional status. Although non-pharmacological interventions (e.g., ketogenic diet therapy) can improve epileptic seizure frequency, few studies analyzed their impact on the nutritional status of children and adolescents with epilepsies. Objective The aim was to evaluate the effects of a ketogenic diet on the nutritional status and clinical course of patients with pharmacoresistant epilepsies. Methods This cross-sectional study included patients under 18 years of age followed up at the Ketogenic Diet Ambulatory Clinic of the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira between December 2015 and December 2021. Socioeconomic, clinical, nutritional, and laboratory data were collected from medical records at different time points during the ketogenic diet. Results The sample comprised 49 patients aged between 5 months and 17 years (median = 4.4 years), mostly male (62.1%), and from Recife and the metropolitan region (51%). Underweight patients (BMI-for-age) improved their nutritional status in six months. However, patients who were normal weight and overweight maintained their nutritional status. Dyslipidemia was a common and short-term adverse effect. Moreover, the treatment decreased epileptic seizure frequency and antiseizure medication intake. Conclusion The ketogenic diet prevented malnutrition from worsening and reduced epileptic seizures and antiseizure medication intake.

Resumo Antecedentes A epilepsia, uma das doenças neurológicas crônicas mais prevalentes, tem geralmente início na infância. Cerca de 30% das crianças com epilepsia desenvolvem crises de difícil controle medicamentoso. As crises epilépticas recorrentes dificultam a ingestão alimentar, prejudicando o estado nutricional. Intervenções não farmacológicas, como a terapia com dieta cetogênica, podem melhorar a frequência das crises epilépticas, mas existem poucos estudos sobre a repercussão no estado nutricional da criança/adolescente. Objetivo Avaliar o efeito da terapia cetogênica sobre o estado nutricional e a evolução clínica da epilepsia fármaco-resistente. Métodos Estudo tipo corte transversal envolvendo menores de 18 anos acompanhados no Ambulatório de Dieta Cetogênica do Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira entre dezembro de 2015 e dezembro de 2021. Dados socioeconômicos, clínicos, nutricionais e laboratoriais foram coletados nos prontuários dos pacientes em vários momentos da terapia cetogênica. Resultados A amostra foi composta por 49 pacientes com idades entre cinco meses e 17 anos (mediana = 4,4 anos), a maioria do sexo masculino (62,1%) e procedentes de Recife e região metropolitana (51%). Pacientes com baixo peso (de acordo com o IMC para idade) melhoraram seu estado nutricional em seis meses. No entanto, os pacientes com peso adequado e com sobrepeso mantiveram seu estado nutricional. A dislipidemia foi um efeito adverso frequente e de curta duração. Além disso, o tratamento reduziu a frequência de crises epilépticas e a dose de fármacos anticrises. Conclusão A dieta cetogênica preveniu o agravamento da desnutrição e reduziu as crises epilépticas e a dosagem de fármacos anticrises.

Health Education: Development and Validation of a Guideline for Oral Hygiene of Children Undergoing Cancer Treatment

Children with cancer commonly present oral health impairments due to lack of orientation about oral hygiene, which should be directed to caregivers since they are essential in this process. We developed and validated a guideline directed to caregivers for oral hygiene of children with cancer. This exploratory methodological study developed an educational guideline in three stages: analysis of oral health of children attended at the oncology service; literature review and development of the guideline for oral hygiene; semantic, appearance, and content validation by dentists, education professionals, and the target population. We used the Educational Content Validation Instrument in Health, and agreements of ≥ 80 % among evaluators were considered to maintain or modify the assessed items. Professionals and caregivers were mostly female; the latter were predominantly mothers with low educational level from inland areas of Pernambuco state (Brazil). Most professionals had more than ten years of experience in pediatric dentistry. Agreement was > 80 % in all items. The content of the guideline for oral hygiene was valid and relevant to be used in children with cancer.

Los niños con cáncer comúnmente presentan afecciones en la salud bucal por falta de orientación sobre la higiene bucal, la cual debe ser dirigida a los cuidadores ya que son fundamentales en este proceso. Desarrollamos y validamos una guía dirigida a cuidadores para la higiene bucal de niños con cáncer. Este estudio metodológico exploratorio desarrolló una directriz educativa en tres etapas: análisis de la salud bucal de los niños atendidos en el servicio de oncología; revisión de la literatura y desarrollo de la guía para la higiene oral; validación semántica, de apariencia y de contenido por parte de odontólogos, profesionales de la educación y población objetivo. Se utilizó el Instrumento de Validación de Contenido Educativo en Salud, y se consideraron acuerdos ≥ 80 % entre evaluadores para mantener o modificar los ítems evaluados. Los profesionales y cuidadores eran en su mayoría mujeres; estas últimas eran predominantemente madres con bajo nivel educativo del interior del estado de Pernambuco (Brasil). La mayoría de los profesionales tenían más de diez años de experiencia en odontopediatría. La concordancia fue > 80 % en todos los ítems. El contenido de la guía de higiene oral fue válido y pertinente para ser utilizado en niños con cáncer.

Venomous animals in Pernambuco: children at risk / Animais peçonhentos em Pernambuco: crianças em risco

Abstract Objectives: to analyze the epidemiological and clinical aspects of accidents caused by venomous animals in children under 15 years old. Methods: a cross-sectional study with an analytical component using secondary data from Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), (Poison Center in Pernambuco)), in 2017 to 2019. Notifications of accidents caused were included in the studied age group and evaluated the characteristics of poisoning (animal classification, exposure zone, place and time of the occurrence and specific use of serum therapy), and of the patient (sociodemographic variables, clinical condition and evolution). The analysis performed in STATA® 13.1 presents frequency distribution tables and Pearson's chi-square for comparison. Results: of the 2678 notifications, 82,8% were scorpionism and 10, 8% snakebite. The age group of1 to 9 years old (70.5%) and being male (54.1%) were predominant. Most of the cases occurred in urban area (80.9%), in Recife (67.3%), inside the victim's residence (83.9%) and at night (47.3%). The majority (87.1%) were classified as 'mild severity', 10% received antivenom therapy and one died (by scorpionism). Two cases of snakebite in the workplace were registered. Conclusion: there was a high frequency of accidents caused in the urban area, which may be related to the lack of urban planning and sanitary education. The accidents caused among children in the household environment and the suspicion of child labor in the age group of 10 to 14 years old were also highlighted which favors the development and habits of the venomous animal.

Resumo Objetivos: analisar aspectos epidemiológicos e clínicos dos acidentes por animais peçonhentos em menores de 15 anos. Métodos: estudo transversal com componente analítico utilizando dados secundários do Centro de Informação e Assistência Toxicológica de Pernambuco (CIATox-PE), no período de 2017 a 2019. Foram incluídas as notificações dos acidentes na faixa etária estudada e avaliadas características do envenenamento (classe do animal, zona de exposição, local/turno da ocorrência e uso soroterapia específica) e do paciente (variáveis sociodemográficas, gravidade clínica e evolução). A análise realizada no STATA® 13.1 apresenta tabelas de distribuição de frequência e qui-quadrado de Pearson para comparação. Resultados: das 2678 notificações, 82,8% foram de escorpionismo e 10,8% de ofidismo. Predominaram na faixa etária de 1a 9 anos (70,5%) e sexo masculino (54,1%);ocorreram principalmente na zona urbana (80,9%),no Recife(67,3%), na residência da vítima (83,9%), durante horário noturno (47,3%). A maioria (87,1%) foi classificada como de gravidade leve, 10% receberam soroterapia e ocorreu um óbito (escorpionismo). Registraram-se dois casos de ofidismo em ambiente de trabalho. Conclusão: ressaltam-se os acidentes intradomiciliares entre crianças e a suspeita de trabalho infantil na faixa etária de 10 a 14anos.Os acidentes ocorreram sobretudo na zona urbana provavelmente associado à falta de planejamento e educação sanitária que favorece o desenvolvimento e hábitos do animal peçonhento.

Actions developed at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira to confront the COVID-19 pandemic / Ações desenvolvidas no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira para enfrentamento à pandemia da COVID-19

Abstract The COVID-19 pandemic has brought countless challenges to the health institutions around the world, especially those located in countries such as Brazil, with large territorial dimensions and many social and economic differences. This technical report aims to publish the actions carried out and the products developed at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) before and during the pandemic - from January 31st to September 4th, 2020 - facing it efficiently and effectively, seeking institutional sustainability. The mobilization of the professional staff at the institution was fundamental to create protocols ofas-sistance, adapt the physical structures in the hospital and outpatient care, care for the health professionals, offer teaching and research activities in the distance mode, articulate management members to make decisions based on systematically collected data on the pandemic situationat real time. All actions were carried out with a single objective of assisting all the patients affected by COVID-19 admitted at the institution.

Resumo A pandemia da COVID-19 trouxe incontáveis desafios para as instituições de saúde de todo o mundo, em especial as localizadas em países como o Brasil, com grande dimensão territorial e muitas diferenças sociais e econômicas. Este informe técnico tem como objetivo publicizar as ações realizadas e os produtos desenvolvidos no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP) antes e durante a pandemia - no período de 31 de janeiro até 04 de setembro de 2020 - enfrentando-a com eficiência e eficácia, buscando a sustentabilidade institucional. A mobilização do corpo profissional da instituição foi fundamental para a construir protocolos de atendimento, adaptar as estruturas físicas na assistência ao paciente em âmbito hospitalar e ambulatorial, cuidar dos profissionais de saúde, ofertar as atividades de ensino e pesquisa na modalidade à distância, articular os membros da gestão para tomar decisões baseadas em dados sistematicamente coletados sobre a situação da pandemia em tempo real. Todas as ações foram realizadas com um uníssono objetivo de atender a todos os pacientes acometidos pela COVID-19 admitidos na instituição.

Prioritization to ensure care in COVID-19 pandemic / Priorização para garantir cuidado na pandemia COVID-19

Abstract Objectives: to develop a flow to ensure care for all people with severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2, offering from intensive care to palliative care, in an equitable and fair manner. Methods: the modified Delphi methodology was used to reach consensus on a flow and a prioritization index among specialists, the regional council of medicine, members of the healthcare system and the local judicial sector. Results: the score was incorporated into the flow as the final phase for building the list of patients who will be referred to intensive care, whenever a ventilator is available. Patients with lower scores should have priority access to the ICU. Patients with higher scores should receive palliative care associated with available curative measures. However, curative measures must be proportionate to the severity of the overall clinical situation and the prognosis. Conclusions: this tool could and will prevent patients from being excluded from access to the necessary health care so that their demands are assessed, their suffering is reduced, and their illnesses are cured, when possible.

Resumo Objetivos: desenvolver um fluxo para garantir o atendimento a todas as pessoas com Síndrome da Angústia Respiratória Aguda de forma equitativa e justa. Métodos: a metodologia Delphi modificada foi utilizada para obter um consenso sobre um fluxo e um escore de priorização entre especialistas do Conselho Regional de Medicina, membros gestores do sistema de saúde e setor judiciário local. Resultados: a priorização foi baseada na insuficiência aguda de órgãos, comorbidades, fragilidade e funcionalidade. O escore foi incorporado ao fluxo como fase final para construção da lista ordenada de pacientes que serão encaminhados para terapia intensiva, sempre que houver ventilador disponível. Pacientes com pontuações mais baixas devem ter prioridade de acesso à UTI. Pacientes com pontuações mais altas devem receber cuidados paliativos associados às medidas curativas disponíveis. No entanto, medidas curativas devem ser proporcionais à gravidade da situação clínica global e ao prognóstico. Conclusão: esta ferramenta pôde e poderá evitar que pacientes sejam excluídos do acesso aos cuidados de saúde necessários para que suas demandas sejam avaliadas, seu sofrimento diminuído e suas doenças curadas, quando possível.

Tumor-node-metastasis staging and treatment patterns of 73, 167 patients with lung cancer in Brazil / Estadiamento tumor-nódulo-metástase e padrão de tratamento oncológico de 73. 167 pacientes com câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Objective: To characterize the clinical and histological profile, as well as treatment patterns, of patients with early-stage, locally advanced (LA), or advanced/metastatic (AM) lung cancer, diagnosed between 2000 and 2014, in Brazil. Methods: This was an analytical cross-sectional epidemiological study employing data obtained for the 2000-2014 period from the hospital cancer registries of two institutions in Brazil: the José Alencar Gomes da Silva National Cancer Institute, in the city of Rio de Janeiro; and the São Paulo Cancer Center Foundation, in the city of São Paulo. Results: We reviewed the data related to 73,167 patients with lung cancer. The proportions of patients with early-stage, LA, and AM lung cancer were 13.3%, 33.2%, and 53.4%, respectively. The patients with early-stage lung cancer were older and were most likely to receive a histological diagnosis of adenocarcinoma; the proportion of patients with early-stage lung cancer remained stable throughout the study period. In those with LA lung cancer, squamous cell carcinoma predominated, and the proportion of patients with LA lung cancer decreased significantly over the period analyzed. Those with AM lung cancer were younger and were most likely to have adenocarcinoma; the proportion of patients with AM lung cancer increased significantly during the study period. Small cell carcinoma accounted for 9.2% of all cases. In our patient sample, the main treatment modality was chemotherapy. Conclusions: It is noteworthy that the frequency of AM lung cancer increased significantly during the study period, whereas that of LA lung cancer decreased significantly and that of early-stage lung cancer remained stable. Cancer treatment patterns, by stage, were in accordance with international guidelines.

RESUMO Objetivo: Caracterizar o perfil clínico e histológico, assim como o de tratamento oncológico, de pacientes com câncer de pulmão nos estádios precoce, localmente avançado (LA) e avançado/metastático (AM), diagnosticados entre 2000 e 2014 no Brasil. Métodos: Estudo epidemiológico transversal analítico com dados brasileiros obtidos de registros hospitalares de câncer do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva, localizado na cidade do Rio de Janeiro, e da Fundação Oncocentro de São Paulo, localizada na cidade de São Paulo, de 2000-2014. Resultados: Foram avaliados 73.167 pacientes com câncer de pulmão. As proporções de pacientes nos estádios precoce, LA e AM foram de 13,3%, 33,2% e 53,4%, respectivamente. Os pacientes em estádio precoce apresentavam idade mais avançada, adenocarcinoma como tipo histológico predominante e frequência estável ao longo do período do estudo; aqueles em estádio LA apresentaram mais frequentemente carcinoma de células escamosas, havendo uma redução significativa de sua frequência relativa no período do estudo; e aqueles em estádio AM tinham idade menor, predominância de adenocarcinoma, com um significativo aumento da sua frequência no período. O carcinoma de células pequenas correspondeu a 9,2% dos casos. A quimioterapia foi a principal modalidade de tratamento utilizada. Conclusões: A frequência do estádio AM mostrou estar em aumento durante o período de estudo, concomitantemente a uma expressiva redução na frequência do estádio LA e estabilidade do estádio precoce. O padrão de tratamento oncológico esteve em conformidade com as diretrizes internacionais de acordo com o estadiamento.

Quality of life in a phase 2 trial of short-course hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) at interval debulking surgery for high tumor burden ovarian cancer / Avaliação da qualidade de vida em ensaio clínico de fase 2 envolvendo quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) de curta duração no momento da citorredução de intervalo em pacientes com câncer de ovário de grande volume tumoral

ABSTRACT Introduction: to evaluate the effect of short-course (i.e.: 30 minutes) HIPEC on health-related quality of life (HRQoL) in our feasibility study; NCT02249013. Methods: a prespecified secondary end-point of our open-label, multicenter, single-arm, phase 2 trial on safety and efficacy was assessed using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Core 30 (EORTC QLQ-C30, version 3.0). Patients were required to complete the HRQoL questionnaire at baseline, after HIPEC, and after the end of the treatment. Changes of HRQoL over time were assessed by median scores for each domain and analyzed by Friedman`s test at a significant two-sided level of 0.05. Results: fifteen patients with high tumor burden EOC were recruited from our public health system between February 2015 and July 2019. A baseline EORTC QLQ-C30 questionnaire and at least one follow-up questionnaire was received from all of the patients. No significant difference over time in the QLQC30 summary scores was observed (p>0.05). The transitory impairment on patients HRQoL immediately after the short-course HIPEC trended to return to baseline at the end of the multimodal treatment. Conclusions: we found no significant impairment of short-course HIPEC on patients HRQoL into the context of our comprehensive treatment protocol.

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto da quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) de curta duração (i.e.: 30 minutos) na qualidade de vida (QoL) relacionada à saúde (HRQoL) no contexto de ensaio clínico terapêutico piloto; NCT02249013. Métodos: avaliou-se o desfecho secundário predeterminado de HRQoL em ensaio clínico de fase 2 de segurança e eficácia, aberto, multicêntrico, de braço único, utilizando-se o questionário European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life (EORTC QLQ-C30, versão 3.0). As pacientes foram solicitadas a responder o questionário de HRQoL antes do tratamento, após a HIPEC, e ao fim do tratamento interdisciplinar. As variações da HRQoL ao longo do tempo foram avaliadas pelas medianas dos escores de cada domínio e analisadas pelo teste de Friedman, considerando-se nível de significância estatística bicaudal de 5%. Resultados: quinze pacientes com câncer de ovário de grande volume tumoral foram recrutadas do sistema de saúde pública (i.e.: SUS) entre fevereiro de 2015 e julho 2019. Um questionário basal e pelo menos um questionário de acompanhamento foram coletados de todas as pacientes. Não se observou diferença significativa ao longo do tempo na HRQoL em nenhum dos domínios ou sintomas estudados (p> 0,05). O comprometimento transitório da HRQoL imediatamente após a HIPEC de curta duração tendeu a retornar à linha de base ao final do tratamento multimodal. Conclusões: não se observou impacto significativo da HIPEC de curta duração sobre a HRQoL no contexto deste protocolo de tratamento interdisciplinar.

Poisoning in children and adolescents notified at a toxicology center in the Northeast of Brazil / Intoxicações em crianças e adolescentes notificados em um centro de toxicologia no nordeste do Brasil

Abstract Objective: to analyze the clinical and epidemiological profile of poisoning in children and adolescents under 12years old. Methods: a crosssectional study with analytical component based on poisoning notifications at the Centro de Toxicologia de Pernambuco (Toxicological Center in Pernambuco), carried out in 2012 and 2014. Allergic reactions and contaminated food poisoning were excluded. Sociodemographic characteristics, type of toxic agent, circumstance, place of occurrence, time until care and patients' evolution were analyzed. The distribution of frequencies and associations among the variables through prevalence ratio and the chisquared test was determined. Results: Among 2,843 patients registered, 1,601 (56.3%) were poisoned by chemical substances and 1,242 (43.7%) by poisonous animals. Most lived in urban areas (90.6%) and were attended for care after an hour of the incident (47.6%). The poisoning frequency of chemical substances was higher among children under five years old (PR=2.34; CI95%= 2.142.56) and there was no difference in the sexes (PR=1.00; CI95%= 0.941.07). The predominant medicine (45.0%) for poisoning was between chemical substance and scorpions (77.0%). Poisoning occurred as accidental in 92.2% and 99.6% of chemical substance occurred at home. There were six deaths by chemical intake and two by scorpions.. Conclusions: poisoning in Pernambuco State is considered a public health issue given by its frequency and it occurred mostly with children under 5 years old accidentally and at home.

Resumo Objetivos: analisar o perfil clínico-epidemiológico das intoxicações em menores de 12 anos. Métodos: estudo seccional com componente analítico das notificações de intoxicações, em Centro de Toxicologia de Pernambuco, ocorridas entre 2012 e 2014. Foram excluídas as reações alérgicas e intoxicações por alimentos contaminados. Foram pesquisadas características sócio demográficas, agente tóxico, circunstância, local de ocorrência, tempo até atendimento e evolução dos pacientes. Determinouse a distribuição de frequências e realizaramse associações entre as variáveis através da razão de prevalência e teste de quiquadrado. Resultados: entre 2.843 registros, 1.601 (56,3%) foram intoxicações por substâncias químicas e 1.242 (43,7%) por animais peçonhentos. A maioria residia na zona urbana (90,6%) e foi atendida após a primeira hora da exposição (47,6%). A frequência de intoxicações por substâncias químicas foi maior entre menores de cinco anos (RP=2,34; IC95%: 2,142,56) e não houve diferença entre os sexos (RP=1,00; IC95%: 0,941,07). Os medicamentos (45,0%) predominaram entre às intoxicações por substâncias químicas e escorpionismo (77,0%) entre animais peçonhentos. As intoxicações ocorreram de forma acidental em 92,2% e entre as substâncias químicas 99,6% nos domicílios. Houve seis óbitos por ingestão de substâncias químicas e dois por escorpionismo. Conclusões: as intoxicações em Pernambuco são problemas de saúde pública pela sua frequência e ocorreram principalmente em menores de cinco anos, de forma acidental e intradomiciliar.

Epileptic seizures in children with congenital Zika virus syndrome / Crises epilépticas em crianças com síndrome congênita do Zika vírus

Abstract Objectives: to describe preliminary data referred to epileptic seizures and the probability of occurring these epileptic seizures in the infants' first months of life with congenital Zika virus (ZIKV) syndrome. Methods: concurrent cohort study including newborns and infants with congenital Zika virus syndrome attended at the specialized outpatient clinic at IMIP, Recife, Pernambuco, from October 2015 to May 2016. Results: data on 106 infants were analyzed with confirmed or suspected association to ZIKV infection. Forty children (38.7%) presented an epileptic seizure, classified at 43.3% of the cases as being spasms, 22.7% as generalized tonic seizures, 20.5% as partial and 4.5% other types of seizures. The median of days until the first report on the occurrence of epileptic seizure was 192 days of life. Conclusions: children with congenital Zika virus syndrome presented a high incidence of epileptic seizures before the end of the first semester of life, and spasm was the epileptic seizure mostly observed.

Resumo Objetivos: descrever dados preliminares referentes às crises epilépticas e à probabilidade de ocorrência dessas crises nos primeiros meses de vida em crianças com síndrome congênita do Zika vírus (ZIKV). Métodos: estudo de coorte concorrente incluindo recém-nascidos e lactentes com síndrome congênita do Zika vírus, atendidos no ambulatório especializado do IMIP, Recife, Pernambuco durante o período de outubro 2015 a maio 2016. Resultados: foram analisados dados de 106 lactentes com diagnóstico confirmado ou provável associação da infecção pelo ZIKV. Quarenta crianças (38,7%) apresentaram crise epiléptica, classificada em 43,3% dos casos como sendo espasmo, 22,7% como crise generalizada tônica, 20,5% parcial e 4,5% crises epilépticas de outros tipos. A mediana dos dias até o primeiro relato de ocorrência de crise epiléptica foi 192 dias de vida. Conclusões: crianças com síndrome congênita do Zika vírus apresentaram elevada incidência de crises epilépticas de aparecimento precoce, antes do final do primeiro semestre de vida, sendo o espasmo o tipo de crise mais observado.

Clinical characteristics and outcomes of acute community acquired pneumonia in children at a reference public hospital in Pernambuco State, Brazil (2010-2011) / Características clínicas e desfechos de pneumonia comunitária aguda em crianças hospitalizadas em serviço público de referência de Pernambuco, Brasil (2010-2011)

Abstract Objectives: to describe the clinical characteristics and outcomes of acute community acquired pneumonia in children at a reference public hospital in Pernambuco State, Brazil (2010-2011) Methods: pneumonia case series of 80 children aged 28 days to 14 years old at Hospital da Restauração in Pernambuco, Brazil, from 2010 to 2011. Information was noted from medical files, and two comparison groups were created according to the severity of the disease, considering the presence of pleural effusion. Fisher or Mann-Whitney tests were used for comparative analyses. Results: severe pneumonia with pleural effusion was more frequent in children under five years of age (p=0,025), and was associated with longer period of fever (19 x 15 days) and coughing (17 x 13 days), when compared to non-complicated pneumonia cases. Six children (7,5%, 6/80) died, 50% before the fourth day of hospitalization (p=0,001). All deaths were from the pleural effusion group in children from the countryside (p=0,026). Conclusions: the severity of pneumonia in children attended at this hospital is related to younger children, and those transferred from the health units in the countryside, so, early diagnosis and medical intervention are limited by infrastructure and available resources for the health.

Resumo Objetivos: descrever as características clínicas e desfechos de pneumonia comunitária aguda em crianças assistidas em hospital público de referência no Estado de Pernambuco, Brasil (2010-2011). Métodos: série de casos de pneumonia em 80 crianças de 28 dias a 14 anos no Hospital da Restauração em Pernambuco, Brasil, entre maio de 2010 a 2011. As informações foram anotadas do registro hospitalar, sendo criado dois grupos de comparação de acordo com a gravidade da doença, considerando a presença ou não de derrame pleural. A análise comparativa utilizou os testes de Fisher ou Mann-Whitney. Resultados: pneumonia grave com derrame pleural foi mais frequente em menores de cinco anos (p=0,025), associado a maior período de febre (19 x 15 dias) e tosse (17 x 13 dias), compardo com casos de pneumonia não-complicada. Seis crianças (7,5%, 6/80) morreram. 50% antes do quarto dia de internação (p= 0,001). As mortes foram no grupo com derrame pleural, em crianças do interior do estado (p= 0,026). Conclusões: a gravidade da pneumonia em crianças atendidas neste hospital está relacionada a crianças menores, e naquelas transferidas de unidades de saúde do interior, cujo diagnóstico precoce e intervenção médica adequada são limitados pela infraestrutura e recursos disponíveis para a saúde.

Qualidade de vida, nível cognitivo e desempenho escolar em crianças portadoras de distúrbio funcional do trato urinário inferior / Quality of life, cognitive level and school performance in children with functional lower urinary tract dysfunction

Resumo Introdução: Distúrbios do Trato Urinário Inferior (DTUI) de causa funcional são disfunções vesicais sem defeitos anatômicos ou neurológicos. O diagnóstico é principalmente clínico, com sintomas padronizados pela International Children's Continence Society. Poucos estudos relacionam qualidade de vida destes pacientes ao nível cognitivo e aproveitamento escolar. Objetivos: Avaliar marcos do controle miccional, dificuldades cotidianas, qualidade de vida (QV), nível cognitivo e desempenho escolar de crianças portadoras de DTUI. Método: Série de casos de pacientes acompanhados na Nefrologia Pediátrica de hospital terciário com avaliação da QV (Pediatric Quality of Life Inventory - Peds-QL), Teste de Desempenho Escolar (TDE) e teste de matrizes progressivas de Raven. Resultados: Meninas de classe social menos favorecida foram 90,9% das crianças elegíveis. A média de idade foi 9,1 ± 4,8 anos. Os sintomas mais frequentes foram urge-incontinência (81%), manobras de contenção (77,3%) e enurese (59,1%) associados à síndrome do distúrbio de eliminações (63,6%). Cuidadores consideravam as perdas urinárias e/ou sintomas como voluntários, brigavam e/ ou batiam na criança. As crianças já tinham sido submetidas a situações constrangedoras e advertências de professores, escondiam sintomas e/ou roupas sujas. O escore médio de QV foi 71,0 ± 12,6 com menor média na dimensão escolar. No TDE 55% tiveram desempenho inferior e nas Matrizes de Raven 60% estavam intelectualmente em nível médio. Observaram-se escores menores de QV no nível médio e inferior do TDE e capacidade intelectual média/abaixo da média nas Matrizes de Raven. Conclusão: DTUI pode influenciar negativamente relações familiares e sociais, desempenho escolar e qualidade de vida das crianças portadoras.

Abstract Introduction: Lower urinary tract dysfunction (LUTD) are voiding dysfunctions without anatomical or neurological defects. The diagnosis is primarily clinical, with symptoms standardized by the International Children's Continence Society. Few studies relate quality of life of patients with cognitive and school performance. Objective: To evaluate milestones of bladder control, daily problems, quality of life (QoL), cognitive function and school performance of children with LUTD. Methods: Case series of patients followed in the Pediatric Nephrology tertiary hospital with assessment of QoL (Pediatric Quality of Life Inventory - PedsQoL version 4), School Performance Test (TDE) and Raven Progressive Matrices test. Results: Girls of lower social class were (90.9%) of eligible children. The mean age was 9.1 ± 4.8 years old. The most common symptoms were urge incontinence (81%), holding maneuvers (77.3%) and enuresis (59.1%) associated with the elimination disorder syndrome (63.6%). Caregivers considered volunteers urinary losses and/ or symptoms, and fought and/or beat the child. Children had been subjected to embarrassing situations such as warnings of teachers, they hid symptoms and/or the dirty clothes. Mean score of QoL was 71.0 ± 12.6 with the lowest mean score on the school dimension. In TDE 55% had lower performance and in Raven Matrices 60% were intellectually in the medium level. It was observed lower QoL scores in the medium and lower level of TDE and average intellectual capacity/below average in Raven matrices. Conclusion: LUTD may negatively affect family and social relationships, school performance and QoL of children with the dysfunction.

Cancer patients, emergencies service and provision of palliative care / Pacientes oncológicos, serviço de urgência e oferta de cuidados paliativos

SUMMARY Objective: To describe the clinical and sociodemographic profile of cancer patients admitted to the Emergency Center for High Complexity Oncologic Assistance, observing the coverage of palliative and home care. Method: Cross sectional study including adult cancer patients admitted to the emergency service (September-December/2011) with a minimum length of hospital stay of two hours. Student’s t-test and Pearson chi-square test were used to compare the means. Results: 191 patients were enrolled, 47.6% elderly, 64.4% women, 75.4% from the city of Recife and greater area. The symptom prevalent at admission was pain (46.6%). 4.2% of patients were linked to palliative care and 2.1% to home care. The most prevalent cancers: cervix (18.3%), breast (13.6%) and prostate (10.5%); 70.7% were in advanced stages (IV, 47.1%); 39.4% without any cancer therapy. Conclusion: Patients sought the emergency service on account of pain, probably due to the incipient coverage of palliative and home care. These actions should be included to oncologic therapy as soon as possible to minimize the suffering of the patient/family and integrate the skills of oncologists and emergency professionals.

RESUMO Objetivo: descrever o perfil clínico e sociodemográfico de pacientes oncológicos atendidos na emergência de um Centro de Alta Complexidade em Oncologia, observando a cobertura dos cuidados paliativos e assistência domiciliar. Método: estudo de corte transversal com adultos oncológicos atendidos na emergência (setembro a dezembro de 2011) e tempo de permanência superior a 2 horas. Usaram-se teste t-Student de comparação de médias e qui-quadrado. Resultados: participaram 191 pacientes, 47,6% idosos, 64,4% mulheres e 75,4% procedentes de Recife e região metropolitana. Dor (46,6%) foi o sintoma prevalente à admissão. Os pacientes sob cuidados paliativos eram 4,2% e sob atenção domiciliar, 2,1%. Os cânceres mais frequentes foram colo uterino (18,3%), mama (13,6%) e próstata (10,5%), sendo 70,7% em estadios avançados (IV, 47,1%) e 40% sem terapia oncológica. Conclusão: a procura da emergência por causa de dor deveu-se, provavelmente, à baixa cobertura de cuidados paliativos e atenção domiciliar, os quais precisam ser associados precocemente à terapia oncológica para minimização do sofrimento dos pacientes/familiares e integrar as competências de oncologistas e profissionais de emergências.

Estimulação elétrica nervosa transcutânea para tratamento de urgência ou urge-incontinência urinária em crianças e adolescentes: ensaio clínico fase II / Transcutaneous electrical neural stimulation for the treatment of urinary urgency or urge-incontinence in children and adolescents: a Phase II clinica

ResumoObjetivo:Determinar a efetividade de 20 sessões de estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) parassacral com periodicidade de duas vezes semanais no tratamento da urgência ou urge-incontinência urinária em crianças e adolescentes.Métodos:Ensaio clínico fase II, envolvendo pacientes com idade entre 5 e 14 anos com urgência ou urge-incontinência urinária. Realizadas 20 sessões de TENS, duas vezes por semana (aparelho Dualpex 961 Quark®). Os resultados foram avaliados pelo diário miccional, ultrassonografia dinâmica do trato urinário inferior (USGD-TUI) pré e pós-tratamento e questionário sobre perdas urinárias em cada sessão.Resultados:A idade média das 25 crianças envolvidas no estudo foi 7,80 ± 2,22 anos, sendo a maioria do sexo feminino (92%) e com urge-incontinência (92%). A comparação dos eventos de perda urinária pré e pós-tratamento foi estatisticamente significativa (p = 0,04); houve regressão do sintoma de perda urinária referida pelos acompanhantes em todas as crianças que completaram a 20ª sessão; os parâmetros da USGD-TUI, embora não estatisticamente significativos, demonstraram redução do percentual de crianças com contrações detrusoras (62,5% para 43,5%); maior adequação do volume vesical pré-miccional (4,2% versus 19,0%), respectivamente pré e pós-tratamento.Conclusões:A eletroestimulação realizada em duas sessões semanais demonstrou efetividade e metade dos pacientes apresentou regressão da incontinência urinária a partir da 12ª sessão, porém, é necessário maior número de pacientes para confirmação dos resultados obtidos.

AbstractObjective:To determine the effectiveness of 20 twice-weekly sessions of parasacral transcutaneous electrical neural stimulation (TENS) for treatment of urinary urgency and urge-incontinence in children and adolescents.Methods:A Phase II clinical trial was carried out with patients with urinary urgency or urge-incontinence aged between 5 and 14 years. Twenty TENS sessions were conducted, twice weekly, using a Quark® Dualpex 961 apparatus. The variables analyzed were daily micturition, dynamics ultrasonography of the lower urinary tract pre-and post-treatment and responses to a questionnaire on urinary leakage applied during each session.Results:The mean age of the 25 children participating in the study was 7.80 ± 2.22 years, most were female (92%) and had urge-incontinence (92%). The difference in urinary leakage pre- and post-treatment was statistically significant ( p = 0.04); a decline in the symptom of urinary leakage was reported by all caregivers in children who completed the 20th session; the ultrasound parameters, although not statistically significant, showed a reduction in the percentage of children with detrusor contractions (from 62.5% to 43.5%); and a more adequate pre-micturition bladder volume of 4.2% post-treatment compared with 19.0% prior to treatment.Discussion:The electro-stimulation carried out during the twice weekly sessions appeared to be effective and urinary incontinence declined in half of the patients from the 12th session onwards. However, there is a need for a study involving a larger number of patients to confirm the results obtained.

Is the anesthesiologist actually prepared for loss of airway or respiratory function? A cross-sectional study conducted in a tertiary hospital / O anestesiologista está efetivamente preparado para perda da via aérea ou da função respiratória? Um estudo de corte transversal em hospital terciário

Objective To identify compliance with the procedures for securing the airway of patients submitted to anesthesia, defined as highly recommended in the World Health Organization Surgical Safety Checklist. Methods A prospective, cross-sectional, observational study was conducted with 87 patients aged 18 to 60 years, classified as ASA grade 1 or 2 according to the American Society of Anesthesiologists’ Physical Status Classification. The study variables consisted of: whether the Mallampati test had been performed, whether equipment was readily available for orotracheal intubation, whether the correct placement of the endotracheal tube was verified, whether patient ventilation was monitored and whether fasting was confirmed. Prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals were calculated as measures of relative risk. Statistical significance was defined at 5%. Results It was found that in 87.4% of patients, the airway was not evaluated using the Mallampati classification and in 51.7% of cases, preoperative fasting was not confirmed. In 29.9% of cases, the ready availability of equipment for orotracheal intubation was not verified. In all of the cases in which the availability of this equipment was not checked, the patient was submitted to regional anesthesia, with a statistically significant difference compared to the cases in which the patient was submitted to general anesthesia. Conclusion Measures considered essential for the safety of the patient during surgery are still being ignored. .

Objetivo Identificar a realização de procedimentos altamente recomendados para assegurar a via aérea de pacientes submetidos a anestesia, previstos no manual de segurança anestésica da Organização Mundial da Saúde. Métodos Realizou-se um estudo prospectivo do tipo transversal observacional, envolvendo 87 pacientes com idade entre 18 e 60 anos, ASA 1 e 2 de acordo com a classificação do Estado Físico pela Sociedade Americana de Anestesiologia. Variáveis estudadas: realização do teste de Mallampati, disponibilidade de material para intubação orotraqueal, confirmação do posicionamento do tubo endotraqueal, monitoração da ventilação do paciente e confirmação do jejum. Calculou-se a Razão de Prevalência (RP) e o seu Intervalo de Confiança a 95% (IC 95%) como medida do risco relativo. Adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados Em 87,4% dos pacientes a via aérea não foi avaliada pelo teste de Mallampati e 51,7% não tiveram seus jejuns pré-operatórios confirmados, e em 29,1% das anestesias não se verificou a disponibilidade de material para intubação orotraqueal. Todos os casos em que não ocorreu esta verificação o paciente foi submetido à anestesia regional, com diferença significativa entre os grupos (p = 0.00). 95,8% dos pacientes tiveram a intubação orotraqueal confirmada pela capnografia e 68% tiveram esta confirmação realizada pela ausculta. Conclusão Medidas consideradas essenciais para a segurança do paciente durante a cirurgia ainda são negligenciadas. .

Infecção cirúrgica em colecistectomia videolaparoscópica usando ácido peracético como esterilizante dos instrumentais / Surgical infection in a videolaparoscopic colecistectomy when using peracetic acid for the sterilization of instruments

OBJETIVO: Determinar a frequência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica usando o ácido peracético como esterilizante. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo descritivo do tipo coorte transversal. O ácido peracético foi usado para esterilização seguindo protocolo preconizado pelo fabricante. Foram observados os critérios e indicadores de processo e estrutura para prevenção de infecção de sítio cirúrgico no pré e intraoperatório. Para a vigilância epidemiológica, consultas ambulatoriais eram agendadas para o 15º e entre o 30º e 45º dias após a alta. RESULTADOS: Entre 247 pacientes foram diagnosticados dois casos de infecção de sítio cirúrgico (0,8%). Um paciente reinternou para antibioticoterapia sistêmica e punção percutânea; no outro, a infecção foi superficial e acompanhada ambulatorialmente. CONCLUSÃO: Eticamente não é permitida a realização de um estudo prospectivo pelo fato do ácido peracético ter sido proibido para a esterilização de instrumentais que penetrem em órgãos e cavidades; contudo, estes resultados encorajam estudo prospectivo caso-controle, comparando o uso dele (controle histórico) com a esterilização por óxido de etileno.

OBJECTIVE: To determine the frequency of surgical site infection in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy with instruments sterilized by peracetic acid. METHODS: We conducted a retrospective, cohort, descriptive, cross-sectional study. Peracetic acid has been used for sterilization following the protocol recommended by the manufacturer. We observed the criteria and indicators of process and structure for preventing surgical site infection pre and intraoperatively. For epidemiological surveillance, outpatient visits were scheduled for the 15th and between the 30th and 45th days after discharge. RESULTS: Among the 247 patients, there were two cases of surgical site infection (0.8%). One patient was readmitted to systemic antibiotic therapy and percutaneous puncture; in the other the infection was superficial and followed at the clinic. CONCLUSION: Ethical issues prevent the conduction of a prospective study because of peracetic acid have been banned for the sterilization of instruments that penetrate organs and cavities. Nevertheless, these results encourage prospective case-control studies comparing its use (historical control) with ethylene oxide sterilization.

Frequência de Escherichia coli e sua sensibilidade aos antimicrobianos em menores de cinco anos hospitalizados por diarreia aguda / The frequency of Escherichia coli and its sensitivity to antimicrobials in children aged under five years admitted to hospital for treatment of acute diarrhea

Determinar a frequência de Escherichia coli diarreiogênica e sua sensibilidade aos antimicrobianos em menores de cinco anos hospitalizados por diarreia aguda. MÉTODOS: estudo prospectivo tipo corte transversal realizado no Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, entre janeiro de 2010 e fevereiro de 2011. Foram excluídas as crianças com diagnóstico de imunodeficiência ou usando antimicrobianos. Para cada paciente foi feito uma única coleta de swab retal nas primeiras 24 horas de internação. Os patógenos foram identificados na coprocultura e sorotipagem. Os antibiogramas foram obtidos por disco-difusão. RESULTADOS: 140 crianças foram arroladas, em sua maioria provinham de famílias de baixa renda da Região Metropolitana do Recife. Foram isolados 99 microorganismos: 9 (6,4 por cento) E. coli enteropatogênica (EPEC) e 4 (2,9 por cento) E. coli enteroinvasora (EIEC) e 80 (57,1 por cento) outras E.coli não EPEC, não EIEC, 3 (2,1 por cento) Shigella spp e 3 (2,1 por cento) Salmonella spp. O perfil de sensibilidade aos antimicrobianos demonstrou níveis elevados de resistência à ampicilina e sulfametoxazol-trimetoprima. CONCLUSÕES: a baixa frequência de EPEC observada pode estar associada às condições de saneamento básico favoráveis apresentadas pelos pacientes do estudo. A análise local do perfil da sensibilidade da E. coli aos antimicrobianos reforça a recomendação da Organização Mundial de Saúde para o uso racional dessas drogas visando prevenção da resistência bacteriana...

To determine the frequency of diarrheic Escherichia coli and its sensitivity to antimicrobials in children aged under five years admitted to hospital for treatment of acute diarrhea. METHODS: a prospective cross-sectional study was carried out at the Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, between January 2010 and February 2011. Children were excluded if they had been diagnosed as immunodeficient or were using antimicrobials. A single rectal swab was taken from each patient during the first 24 hours of hospitalization. The pathogens were identified in the coproculture and serotyping. Antibiograms were obtained using disc-diffusion. RESULTS: 140 children were recruited. Most were from low-income families in the Metropolitan Region of Recife. Ninety-nine micro-organisms were isolated: 9 (6.4 percent) enteropathogenic E. coli (EPEC) and 4 (2.9 percent) enteroinvasive E. coli (EIEC) and 80 (57.1 percent) other E.coli that are neither EPEC nor EIEC, 3 (2.1 percent) Shigella spp and 3 (2.1 percent) Salmonella spp. The profile of sensitivity to antimicrobials showed high levels to resistance to ampicillin and sulfametho-xazol-trimetropime. CONCLUSIONS: the low frequency of EPEC found may be associated with basic sanitary conditions among the patients in the study. The local analysis of the profile of sensitivity of E. coli to antimicrobials corroborates the World Health Organization recommendation that these drugs be used prudently to ensure prevention of resistance in bacteria...

Risk factors for healthcare-associated infection in pediatric intensive care units: a systematic review / Fatores de risco para infecções associadas aos cuidados de saúde em unidades de terapia intensiva pediátrica: uma revisão sistemática

A systematic review of observational studies on risk factors for healthcare-associated infection in pediatric Intensive Care Units (ICU) was carried out. Studies indexed in MEDLINE, LILACS, Cochrane, BDENF, CAPES databases published in English, French, Spanish or Portuguese between 1987 and 2006 were included and cross references added. Key words for search were "cross infection" and "Pediatric Intensive Care Units" with others sub-terms included. 11 studies were selected from 419 originally found: four studies had healthcare-associated infection as the main outcome without a specific site; three articles identified factors associated with lower respiratory tract infection (pneumonia or tracheitis); three articles were concerned with laboratory-confirmed bloodstream infection; and a single retrospective study analyzed urinary tract infection. The production of evidence on risk factors Paediatric ICU has not kept up the same pace of that on adult - there are few studies with adequate design and statistical analysis. The methodological diversity of the studies did not allow for a summarized measurement of risk factors.

Realizou-se revisão sistemática de estudos observacionais sobre fatores de risco para infecção relacionada aos cuidados de saúde em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) pediátrica. Foram incluídos estudos em inglês, francês, espanhol ou português indexados no MEDLINE, LILACS, Cochrane Library, BDENF, CAPES, entre 1987 e 2006. As palavras-chave foram "Infecção Hospitalar" e "Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas", com diferentes formas de escrever. Onze artigos foram selecionados a partir de 419 resumos encontrados: quatro tinham como desfecho infecção em qualquer topografia; três eram sobre infecções de vias aéreas inferiores; três estudaram infecção da corrente sanguínea confirmada laboratorialmente e um analisou infecção do trato urinário. A produção de evidências na UTI pediátrica não vem acompanhando o ritmo dos estudos em adultos - existem poucos estudos com desenhos e análise estatística adequados. A diversidade metodológica não permitiu a realização de medição sumarizada dos fatores de risco.